有专家说，应尽早实行“国家基本药物制度”，有400个左右西药和300多个中药就足以满足临床医生的基本需要了。政府采购的成本也会大大降低。药价也许就没有虚高的价值了。
　　3月23日,广东药品“阳光采购”落下帷幕，最终采购结果将在近期公布。没想到的是，这场采购刚开始就惹上了麻烦——

　　45家知名药企集体“上书”，尖锐地指出，如果一味地强调低价，“一些名优产品会因低于成本价而彻底从市场消失”。他们甚至还扯上了民族主义旗帜——“（这样做）会使大部分民族医药企业彻底垮掉”。

　　广东负责招标的人士马上回应：“阳光采购”作为一次改革，必然触及一些企业的利益，出现联合上书，是一些企业对方案不了解、理解不透造成的。

　　问题的症结究竟在哪里？有专家说，根子在于尽早实行“国家基本药物制度”，如果实行该制度，有400个左右西药和300多个中药就足以满足临床医生的基本需要了。特殊需要的药品可以另外采购，数量也不会很大。政府采购的成本也会大大降低。药价也许就没有虚高的价值了。

　　一线调查

　　药企更大的担心在于，广东的“阳光采购”是否会引发连锁反应

　　45家知名药企集体“上书”事件追踪

　　何明提着一个白色塑料袋，从三层的小楼走出来。他的身后，“广东省医药采购服务中心”的牌子在阳光下有些扎眼。外面的空地上三三两两地站着人。大家用眼睛彼此问候了一下，并不搭话。

　　“物价局的领导来了。”突然有人喊了一声。分散的人群突然聚成一团，顺着话音围了过去。待发现是认错人时，大家小小地抱怨了一下，然后站在原地，眼睛死死地盯着进出这座房子的人们。

　　接着，有人打破了沉默，开始派发名片；有人随之开始诉苦。前一刻还有些戒备的眼神，此时变得柔和起来，有人甚至开始递烟。

　　这是今年广东省药品网上限价采购将近尾声的时刻，2007年3月20日。

　　这些医药经理们都在这座小建筑物前期待转机。出局还是入围？这是广东药品“阳光采购”进入“议价”程序之后的一幕。

　　竞价规则，价低者得？

　　何明是一家药厂的负责人，他所在的药厂在华中地区，何作为大区经理负责8个省份的市场。

　　何明走得很快，他的心情有些糟糕。如果说刚才那些医药经理还有一线希望的话，他已经做好了接受失败的打算。

　　何明的担心要从半年前说起。去年10月，广东省卫生厅开始发布《广东省医疗机构采购药品网上限价竞价阳光采购实施方案(试行)》（简称《阳光采购》）起，5000多家企业，4万多个品种及规格参与药品竞争，遂成为全国关注的焦点。何明知道，这次广东省网上限价采购中有两场大战役在等着他，以及他的竞争对手们。

　　头一场战役是由22495种药品参加的“竞价”之战。这是一场在药厂与药厂之间、品牌与品牌之间互相残杀的战役。其鲜明的特征是，每个药品品种都会有2个以上不同品牌的“孪生兄弟”，谁能幸存，就要看谁的报价最低。何明称之为“价低者得”。

　　另一场战役则是由剩余的10000多种药品参加的“议价”之战，每个“参战”品种都是原研专利或单独定价的优质品种，每个同品种药的竞争品牌数目不会超过2个。对于企业来说，这场战役似乎是一场不对等的战役，因为真正的对手不是其他药厂，而是与他讨价还价的政府采购专家。一般而言，只有同意专家们的出价，企业的药品才能有机会在广东市场生存。

　　2007年3月4日，第一场战役——竞价之争终场鸣金，22495个品种只有13406个入围，入围率接近60%。药价平均降价率达40.39%。

　　3月20日，何明来到采购服务中心的目的就是为了他们厂一个主打产品申诉。在他的竞争对手里有一个曾经有违规记录的，他希望管理部门查明之后把他的品种补进入围目录。

　　何明负责投标的产品里，有一个专治心血管的药品不幸出局。他的报价是11.7元，而另外两个对手的价格分别是7.9元和11.01元。

　　这个出局的药品在华东、华北等省份的入围和招标价都在17元以上，但广东省方面在这次挂网招标前给出的市场限价是13.7元。按照报价原则，药厂的预报价要低于或等于广东省的政府限价才能获得入围资格。

　　在此之前，何明已经花了大半个月的时间研究对手的报价。他们用了最传统的方式：参考政府限价，开会研究对手价格，然后在自己产品的成本范围内报出一个最低的价格。“11.7元”是他们彻夜开会讨论出来的结果，没想到和竞争对手的差距仍然很大。

　　为了这次竞标，何明自去年10月以来就往返于广州和陕西，此时，他等到的结果是：5个参加竞价的品种，有2个终于入围，但被淘汰的主打产品去年在广东的同类产品里占了80%的份额，现在市场已经拱手让给对方。

　　降价标准在哪里？

　　3月7日上午，近600名药商在广州华泰宾馆的1号会议室里聚集议事，这些药品经理们显得有些情绪激动。

　　竞价之后的“议价”之役让这些药商感觉“没谱儿”。

　　来自新疆某药厂的招商部经理方平正在为一款心血管药操心。这款产品单独列在一个小组里，没有竞争对手，其政府限价是36元，报价是31元，在专家投票环节仍然被筛了下来，“谁都不知道专家们投票的标准。”方平纳闷。

　　有一种在外资药厂中流传的说法是，有关部门在动员会上给采购专家暗示，要在企业报价的基础上，再往下拉5%~10%，“甚至更多”。这个说法没有得到官方证实，物价局人士直接表示：“降价幅度由专家来决定，政府不予干预。”

　　然而专家到底是依据什么来定价的呢？这一直让药企经理们好奇。

　　3月6日和7日，药品采购办比照“竞价”入围品种的降价幅度计算出“议价”品种的价格。这一做法让谈判中的企业经理们愤愤不平。万余个药品品种只有900个入围。

　　在“议价”程序，方平在专家投票过后等来的是26.8元的价格。他表示颇不满意：“我们已经在原有限价上主动降了16%了，以为这个‘拧干’水分的价格能得到专家认可。但等到的价格算起来总共降了28%，我们只能放弃。”

　　9000多个药品品种，等待下一次机会——“人机对话”（属于议价程序）谈判。厂家此时担心的是，是否将在人机对话的时候继续拉低药价？在药企经理们看来，再不采取行动就可能没机会了。

　　在3月7日的会议上，药品经理们提出了三大疑问：专家在定价时，需要在短短3个小时内对4000多个政府定价议价产品进行投票，判断依据是什么？药价如果一味偏低，如何保证生产厂家的效益，今后的研发经费如何取得？如果“一刀切”降价，厂家不愿意生产中标药，很多药将会逐渐退出市场。

　　继而又质疑：议价的产品多是原研专利品种，但入围价平均比报价低了40%，没有体现知识产权的优势，这里面是否有物价部门和采购办的“人为因素”？

　　这一天会议结束时，45家知名医药企业联名提出了一份意见，尖锐地指出：采购虽然可以降低药品价格，但对医药企业全行业会产生巨大影响，一些名优产品会因低于成本价而彻底从市场消失。部分代表对此的观点是，这种强调“低价”的招标方式，“从根本上解决不了看病难、看病贵的问题，反而会使得大部分民族医药企业彻底垮掉。”

　　上书结果是立竿见影的。3月11日，网上公布新价格时，药企经理们惊奇地发现，比起上一环节，国产药降价幅度不再是40%之多，平均降幅回调到了10.31%；进口药的平均降幅也从30%回调到6%左右。这一次，有85%的医药企业对价格进行了确认，表示接受这些定价。

　　药价虚高的症结

　　尽管药价风波很快平息，但是，制药企业对药品采购中“唯价格论”做法的抱怨却得到了广东省医药采购服务中心领导的反驳。

　　广东省医药服务采购中心副主任杨哲表示：“在方案里，我们已经通过设置不同的规则，来保证不同层次质量的药品在价格上得到合理体现。竞争厂家较多的竞价组在竞价入围上就相对严格。但方案已把质优价廉的老药，因利润微薄而厂家不愿意生产的药品单独划组，医院可以直接采购。”

　　对于竞争法则的苛刻，广东省卫生厅副厅长张寿生举例说，这次竞标中就“阿莫西林”来说，30个药厂有30个价格，我们不需要那么多的厂家，那么按照价格排列，16个厂家入围，“这符合市场竞争的规则”。

　　张认为，专家对价格评判的依据中包含了药品成分、取得专利等因素。因此，他相信入围价格是合理的。

　　对于药厂希望抬高报价的心理，张分析说，就广东而言，流通企业数量多、规模小、市场分散、效益低下，这使药厂给药品定价的时候考虑了多种因素。批发环节一般就有地区总经销、市级批发商和县级批发商等，每一层都要赚利。

　　据记者了解，招标小组的人士认为，厂家提供的资料可信度不高。因此，采购办并未就企业报来的药品出厂价和报价信息做出分析和调研。这意味着，降价的依据没有标准的公式可言。

　　不过，关于“药品出厂价”，有一个让广东省卫生厅的人士印象深刻的例子：“有一种国家定价为73元的某药品，今年在竞价组里是以19.3元的价格入围的。但厂家给我们提供的出厂价是1.8元。”在这位人士看来，药品定价和真实的成本价之间还有空间可言，规则的苛刻，就是为了实现挤干虚高的水分。

　　但一个被招标小组成员确认的定价依据是，各家企业价格竞争时“袒露”的出厂价，以及厂家在历次药品招标时暴露的“历史最低价”。

　　担心降价引发连锁反应

　　3月13日上午，20余家外企自发聚集在辉瑞制药的广州办事处，继续商讨对策。在3月11日公布了人机对话结果后，仍有近1000种外资药厂的进口产品没有应标。

　　20平方米的小会议室里，包括辉瑞、罗氏、诺华、拜耳等公司的代表聚集在一起，和位于北京的“中国外商投资企业协会药品研制和开发行业委员会”的联络人开着电话会议。广东的采购价格普遍没有被他们公司总部的老板们授权认可。

　　这些外资厂家的代表反映的问题集中在：降价过多地压缩了他们的利润空间。他们担心“广东模式”一旦得到认可，会在其他各省进行推广。

　　事实上，不仅外资企业，国内企业也对此颇感焦虑。

　　“一个在别的省份8元能做的药，在广东招标只有5元。别的省份会说，广东消费水平这么高还能承受这样的价格，我们为什么不能。”很多经理们忙完了广东招标又开始打听了别的省份的招标政策。据记者了解，海南省的药品招标即将拉开帷幕。

　　药品降价的争议远远没有结束的时候。药价到底该往何处去，人们仍在等待答案。

　　透视

　　药品招标“唯价格论”预警

　　“我们正在向国家发改委提交报告，强调‘挂网限价’的药品采购模式中以‘价格为唯一取向’的做法，后果将极为严重。”针对广东省的此次药品挂网限价采购引发的风波，中国化学制药工业协会专家委员会副主任俞观文说。

　　另一些专家们认为，药品采购中“过分压价”的做法不仅没有最终实现“让利于民”，反而会引发一系列的负面作用，不仅对制药产业造成创伤，还对公众的用药安全构成威胁。

　　降价让利，让给了医院？

　　“为什么政府搞了药品招标采购、限价降价之后，老百姓没觉得药价降下来了？关键是药品销售环节，特别是医院这一环节没有真正降低药价。”中国医药企业管理协会执行会长于明德告诉记者，药厂的让利，实际上是让给了医院。

　　“现在的各种药品采购模式，都是利用药厂之间的自相竞争、价格战，压低药品报价，从而让医院有了大量的选择余地。医院可以挑选出差价最高的药作为‘常用品种’来销售，以便保持利润空间。”于明德说。据介绍，按照国家发改委对医院药品销售收入的规定，医院的顺加作价加成率为15%，这意味着，医院销售100元的药品，只能赚15元钱。

　　“事实上，没有哪家医院是真正执行这个规定的。”于明德说。于的结论来自国家发改委和卫生部日前分别发布的医院统计数据：全国医院药品的平均进销差率高达42%。这一平均值表明，医院每卖出100元的药，就能赚到42元。显然医院的实际收入远远高于国家发改委“15%”限令的比例。

　　于明德认为，这种收入“超标”现象虽然折射出了相关部门对医院销售管理监督的缺位，但假如在现有的以药养医体制下，政府部门真的强迫医院售药按照15%的加成率操作的话，医院是根本无法维持生存的。

　　“关键还是以药养医的体制问题。体制不改，单纯考虑怎么压低药品报价，根本不是解决之道。”于说。

　　低利润的新麻烦

　　中国化学制药工业协会一位不愿透露姓名的专家指出，单纯降价不仅无助解决药价高的问题，反倒增加了新麻烦。

　　这位专家告诉记者，2006年震惊全国的“齐二药”事件就是一个政府采购中过度压价导致药品质量下滑的典型例子。

　　一位制药企业的总裁告诉记者，目前虽然全国大多数药企都通过了药监部门的GMP验收，但各地政府的药品监管能力极其有限，各家制药企业在生产质量控制方面主要是靠“自觉”。当面临利润下滑的压力时，这种“自觉”就难免变为“不自觉”了，质量就成了大问题。

　　业内专家指出，低利润造成的另一个显著恶果是很多常用药“一中标就见不着了”。

　　全国政协委员、前卫生部副部长朱庆生告诉记者：“近年来，如黄连素、克感敏等价格低、疗效好又深受欢迎的药品越来越难买到，而像‘环磷酰胺’等肿瘤化疗和治疗白血病常用的廉价药也告急。这就是因为中标价格压得过低，企业无法承担成本亏损。最终导致企业不生产，医院没药用，患者没药吃。这正是药品采购环节的一大弊端。”

　　全国政协委员石四箴分析认为，药品定价受企业生产成本、规定的流通差率、市场供求情况、药品质量差异、药品间合理比价等等影响，市场瞬息万变。而政府采购时，定价往往相对滞后，造成一些原来微利的廉价药品，成为无利甚至是亏损的产品。而药品涨价必须进行再次核价，核价要经过很多烦琐的程序，为避免麻烦，企业索性放弃生产。

　　药企还会“雪上加霜”

　　“制药企业的平均含税利润率维持在10%左右是正常的。企业税后的净利润应该保有6％到7％之间。但现在，我们的企业平均含税利润只有6%多。”于明德透露。

　　不过，让俞观文更为担忧的是，2007年，等待中国制药企业的还可能有更大的成本支出缺口。“今年环保总局的新环保标准正等待出台。这个新的强制执行标准比以往标准提高了许多。制药业又是国家重点治理的十二个环境污染行业之一。”按照新标准，制药业必须投入更多的资金用于污染治理，俞观文认为，这对于利润大面积下滑的制药业可能又会雪上加霜。

　　“实际上，药品制造业的利润已经普遍降到最低点了。全国制药业的亏损面已经超过了30%。”俞观文说，尽管中国有大大小小5000多家医药企业，但2005年的总销售额只有400多亿美元，还不如美国辉瑞公司一家企业的销售额(2004年达525亿美元)。

　　声音

　　广东省卫生厅副厅长、本次“阳光采购”主要负责人张寿生：“推行‘两票制’是我们的最终目的。”

　　据我的了解，有90%的大厂家的产品在这次招标中都已入围，不存在低价“损害大企业利益”的说法。我们要客观地看到，某些药厂报名的50种产品最后可能只有40种入围，这也是市场竞争的正常表现。另外，招标的原则是尊重企业意愿，例如在议价组的人机对话后，7000多种产品中有85%的厂家都同意最后的定价，说明厂家还是在有一定的利润范围来考虑这个事情的。

　　对于从药厂到终端这个过程，我们希望通过药厂——配送公司——医院这样一个“两票制”的过程，就能解决中间的环节，打造一个高效的医药供应链条。一种出厂价为10元的药品，经过流通公司变成20元，到省级经销商变成30元，再到开票公司变成40元，其后的配送公司、医院环节等，更是层层盘剥，层层加价，到患者手里可能就变成了100元。本次广东的限价采购，本意就是让厂家直接参与，采取“两票制”，省去中间环节。

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